Rekonstruktion af forreste korsbånd
Knæet holdes stabilt af flere ledbånd. De vigtigste er sideledbånd og korsbånd. Forreste korsbånd hindrer skinnebenet i fremad glidning i forhold til lårbenet. En akut bristning af forreste korsbånd er desværre en ganske hyppig skade især ved visse former for sport (fodbold, håndbold). En bristning af bageste korsbånd er en væsentligt sjældnere skade.
Når forreste korsbånd er bristet, føles knæet efter en vis tid ustabilt, idet der ved visse bevægelser i knæet netop vil komme en for kraftig fremad glidning af skinnebenet i forhold til lårbenet. Denne fremadglidning føles af patienten, som om knæet kortvarigt går af led (”given efter”), og medfører næsten altid smerter og efterfølgende hævelse.
Et bristet forreste korsbånd kan desværre ikke gro sammen af sig selv. Ligeledes kan man ikke teknisk sy det sammen, således at resultatet bliver godt.
Nogle klarer sig ganske godt med et bristet korsbånd, medens andre har store problemer i form af løshed af knæet. Jo bedre muskulatur man har omkring knæet, og jo mere veltrænet man er, jo bedre kan man klare sig, selv med et bristet korsbånd.
”Given efter” i knæet evt. med hævelse medfører en risiko for yderligere skader på menisker og brusk på ledfladerne. Skader på disse strukturer kan medføre slidgigt på sigt. En rekonstruktion af forreste korsbånd kan således komme på tale, hvis man trods genoptræning har ”given efter”.
Hvis man ønsker at vende tilbage til kontaktsport, anbefales rekonstruktion af forreste korsbånd dog næsten altid.
Operationsteknik
På Privathospitalet H. C. Andersen Klinikken anvendes 2 små sener fra baglåret (semitendinosus og gracilis) til at genskabe det nye korsbånd. Senerne udtages med en speciel teknik via en 4-5 cm lang åbning på skinnebenet. Der bores kanaler i lårbenet og skinnebenet, hvor det tidligere korsbånd sad fast, og de udtagne sener kan trækkes op i kanalen og fastgøres. Til fastgørelsen anvendes de mest moderne principper.
Operationen foregår i fuld bedøvelse og tager 1-2 timer, afhængig af forholdene i knæet og om der er andre behandlingskrævende skader i knæet, f.eks. meniskskade.
Efter operationen
Der er lagt et lille dræn i knæet, som fjernes umiddelbart før udskrivelsen.
Over sårene er der små, tynde plastre og derover en tykkere forbinding.
Der er vil være lette smerter efter operationen, som kan lindres med kølepude og smertestillende medicin.
Man må støtte på benet umiddelbart efter operationen.
Der er normalt ikke behov for knæbandage.
8-24 timer efter operationen er man som regel klar til at tage hjem.
I forbindelse med indlæggelsen udleveres et par krykkestokke, som kan anvendes de første par uger.
Efter udskrivelsen
De første døgn anvendes en kølepude 10-15 minutter hver 2. time. Den placeres på knæet og der lægget et stykke stof mellem kølepuden og huden.
Herefter anvendes kølepuden 10-15 minutter efter hver træning.
Ved udskrivelsen udleveres smertestillende tabletter til de første døgn samt en recept på smertestillende medicin. Du bør inden operationen sørge for, at have smertestillende tabletter i form af Panodil, Pinex, Pamol eller Paracetamol.
Den tykke forbinding må du fjerne efter 2 døgn. De tynde plaster skal blive siddende. Du må gerne gå i bad, når den tykke forbinding er fjernet, de små plaster skal dog duptørres godt med et håndklæde eller føntørres til de er tørre.
Det anbefales, at du tager den med ro de første dag, dvs. at du må gå stille omkring i hjemmet. Herefter kan aktivitetsniveauet med krykkestokke langsomt øges over de næste uger.
Benyt enhver lejlighed til at lave "venepumpe-øvelser" samt forsøge at strække knæet helt (se genoptræningspapirer).
Hvis knæet indenfor de første døgn hæver meget, dvs. så du ikke kan bøje knæet mere end 60 grader, bør du kontakte H. C. Andersen Klinikken. Det kan da være nødvendigt, at udtømme evt. blødning.
Komplikationer
Ved enhver operation er der risiko for betændelse. Risikoen er ca. 1 %. For at mindske risikoen, får du antibiotika under operation og inden udskrivelsen. De små åbninger i huden kan ligeledes give anledning til følelsesløshed på mindre hudområder omkring knæet.
Hvis knæet ikke bliver ordentligt genoptrænet, er der risiko for nedsat bevægelighed.
Endvidere skal man huske på, at en rekonstruktion af forreste korsbånd og efterfølgende genoptræning aldrig giver et 100 % normalt knæ, selv om teknikken er blevet forfinet gennem årene.
I forbindelse med genoptræningen vil der være let ømhed i baglåret, og nogle vil fornemme mindre fibersprængninger her. Det er dog normalt.
Genoptræning
Det indsatte stykke sene omdannes gradvist til et korsbåndslignende væv. Denne proces tager ca. ½-1 år. I denne periode er det nye korsbånd ekstra sårbart for nye knæskader i form af vrid eller lignende. Det er derfor meget vigtigt, at man lærer at passe på knæet i starten, og fysioterapeuten vil vejlede dig i, hvornår du kan starte med forskellige fysiske aktiviteter, og hvad du skal passe på. På den anden side er det vigtigt, at du får bevæget knæet så meget som muligt, for at modvirke en blivende bevægeindskrænkning. I forbindelse med operationen bliver du henvist til genoptræning på det lokale sygehus. Der er normalt flere ugers ventetid. Du får ved udskrivelsen udleveret et lille træningsprogram,s om du kan starte derhjemme. Du kan også vælge at starte hos en privat fysioterapeuet, og evt. senere overgå til knæholdene på dit lokale sygehus.
Efterkontrol
Trådene fjernes på H. C. Andersen Klinikken efter 12-14 dage. 3 måneder og 12 måneder efter operationen skal du til kontrol af knæet her også.
Sygemelding
Hvor længe du skal være sygemeldt afhænger af dit job. Ved lettere kontorjob er 2-3 uger måske nok, men er du f.eks. tømrer og skal kravle på stiger m.m., må der påregnes ca. 3 måneder sygemelding.
Forsikring
Bristning af et korsbånd kan være en invaliderende lidelse, og vil derfor ofte være omfattet af din private ulykkesforsikring. Du bør derfor sørge for at anmelde skaden. Hvis du er i tvivl, så spørg.
Fremtiden
Hvis genoptræningen forløber planmæssigt, kan du ca. 9 måneder efter operationen genoptage kontaktidræt (f.eks. fodbold og håndbold).
Det indsatte korsbånd kan, som andre korsbånd, beskadiges, og der er en tendens til, at det bliver slappere med årene. Undersøgelser har dog vist, at ca. 85 % af korsbåndsoperede patienter har et fungerende korsbånd efter 5 år efter operationen.
Vejledende priser
Rekonstruktion af forreste korsbånd 29.000 kr.
Ved behov for syning af menisklæsioner
må påregnes ekstraudgifter på 4.400 - 5.800 kr.
Der tages forbehold for prisændringer
Operatør
Niels Mortensen, speciallæge i ortopædkirurgi